怎样辨别关节型银屑病和其他关节炎？

怎样辨别关节型银屑病和其他关节炎？

　　首先了解下关节型银屑病的诊断：

　　1。症状和体征

　　⒈皮肤表现：皮肤银屑病是关节病型银屑病的重要诊断根据，皮损出现在关节炎后者诊断困难。细致的病史、银屑病家族史、儿童时期的点滴状银屑病、检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐或肛周)和特点性放射学表现(“笔帽状”)可提供重要线索，但应除其他疾病和定期随访。

　　⒉指(趾)甲表现：顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是唯一的银屑病可能发展为关节病型银屑病一种临床表现。

　　⒊关节表现：累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称，关节僵硬、肿胀、压痛的功能障碍。

　　⒋脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

　　2。辅助检查

　　⒈实验室检查：本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子阴性，5％-16％患者出现低滴度的类风湿因子；2％-16％患者抗核抗体低滴度阳性；约半数患者HLA—B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相干。

　　⒉影象学检查：周围关节炎：骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄、融会、强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。

　　中轴关节炎：多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融会。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘构成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化构成骨桥，呈不对称性散布。

　　银屑病性关节炎是一种与银屑病相干的关节病，具有银屑病皮肤表现和关节疼痛，肿胀，压痛，僵硬和运动障碍，病程迁延，易复发，晚期可致使关节僵硬，残废。约75%的患者关节病出现在皮肤表现以后，同时出现者约15%，其余为出现在皮肤表现之前。将关节病型银屑病分别与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及骨性关节炎作比较。

　　1。类风湿关节炎两者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变，指(趾)炎，起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性，特殊的x表现如笔帽样改变，部份患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节腐蚀性改变为主。

　　2。强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为”跳跃”式病变，病发常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变，而强直性脊柱炎病发年龄较轻，无皮肤，指甲病变，脊柱，骶髂关节病变常为对称性。

　　3。骨性关节炎对唯一远端指间关节受累的银屑病关节炎需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登结节，布夏尔结节，无银屑病关节炎的典型X线改变，病发年龄多为50岁以上老年人。

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