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中医认为“血分有热”是银屑病的主要原因。随着近代中医学的发展和中西医结合的研究与临床实践,对银屑病的病因病机大致分为四大学说:血热、血燥、血虚、血瘀。虽然各有侧重异同,但病因皆在以血分有热及存在不同程度的血瘀为主。
1、认真辨证,调理脾肾,活血化瘀,贯穿始终
在多年的临床实践中发现很多患者都存在脾肾两虚的症状。肾为先天之本,脾为后天之本,均为气血津液生化之源,故热邪、燥邪易伤及脾肾;而现代人的饮食中肉食,烧烤煎炸,辛辣刺激及酒类所占比例愈来愈大,这类饮食易生湿化热,伤及脾肾;病史较长的患者还存在滥用皮质类固醇激素,不规范地运用免疫抑制剂的医治史,更有甚者邮购成份不明的中成药长时间内服也易伤及脾肾。
脾为土脏,气血生化之源;肾为水脏,精之所在,脾主运化水谷精微,需肾中阳气的温煦,肾主水藏精,有赖于水谷精微的补充和化生,脾与肾,相互滋生,相互影响,因此在临床上常出现畏寒肢冷,身体疲倦或腰膝酸软,大便溏泄等脾肾两虚之证。脾失健运或肾精亏损都可致使气血亏虚,易致阴阳失衡,气血失调,正不胜邪,使病邪久留而不去,病程延长,不容易治愈。故“脾肾两虚”亦是银屑病产生、发展的内在病因病机所在。在此理论指点下详审病机,灵活辨证,随证加减的基础上加用健脾益肾药物,均获得较以往不加用健脾益肾药更加满意的效果。
随着中西医结合的深入,经研究总结发现银屑病患者存在着:①肌肤甲错,关节不利;②伤害处鳞屑刮除后可见点状出血;患者舌质偏紫或有瘀斑;④微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲变形或出血;⑤血液物化特性测定常有全血黏度增高;⑥血管通透性明显升高;⑦皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩大、僵硬等血瘀指征。近年来全国各地采用以活血化瘀法为主、辨证加减医治本病,均取得了一定的疗效。实际上,血瘀贯穿着疾病全过程。
2、重视解毒,扶正祛邪
近代医家夏少农在《中医外科心法》中提出:“凡外科及皮肤科中固执难愈的疾病… …其病因皆可称毒。”刘师认为,银屑病之所以反复发作,缠绵难愈,其机理所在无不源于一个‘毒’字。《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》亦云:“毒者,邪气积聚不解之谓。”外感内化皆可生毒,此毒既是病理产物,然又是新的致病因索,既能加重病情,又能变生新证。毒邪雍滞,入于血络,导致病变广泛,表现多样,病情固执,反复发作。临证应以解毒为要,佐以散结。“正气存内,邪不可干”,在解毒散结的同时,加以健脾的药物,旨在通过“键脾益气”使阴阳平衡,气血充盈,正气充足,到达扶正祛邪的目的。临证采取自拟解毒健脾汤剂常常收到满意疗效。
3、重视选药,巧用药对
在用药上,常选对药,皮损肥厚呈硬结者,常同用连翘和夏枯草:连翘清热解毒、破瘀散结;夏枯草解郁散结,清热解毒,伍以连翘,则散结解血毒之力倍增。若见阴伤之象者,则选用玄参和生地伍用:玄参以滋阴凉血解毒为主;生地以清热解毒、养阴生津为要。两者同用乃取祛邪扶正同施之意。
热毒化腐成脓者,选用紫花地丁和蒲公英:紫花地丁入于血分,凉血解毒之力较强;蒲公英则偏于散结消痈排脓。二药伍用,清热毒、消痈脓之效互增。血分热甚者,同用板蓝根和大青叶:板蓝根擅长凉血解毒散结,大青叶偏于凉血解毒消斑。合用以增其清血热、散结毒、消斑疹之功。瘙痒明显者,常适用刺蒺藜和白藓皮:刺蒺藜善祛风行血以止痒;白藓皮则更具泻火解毒、祛风止痒之功。同用以驱除湿热风毒则痒自止。
4、内外同治,通调血脉,直达病所
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